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异地就医“一站式”结算 广东省医保局打好优质基本医疗保障组合拳

[ 来源:http://www.shcLxw.com | 作者:网友 | 时间:2020-10-29

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排,让老百姓“看得起病、敢看大病”是关乎国计民生的大事。广东省医保局成立两年来,在公平、全面、便捷等多方面取得长足进步,为一亿多参保人员带来实惠和便利,让老百姓获得更好更优质的基本医疗保障。

一站式即时结算,替患者报销跑腿

按照以前的政策,患者住院结束后,需要跑多个部门报销。如今,广东省医保局实现了全省医疗保障“一站式”结算全覆盖,2019年9月20日起,参保人通过网上或电话渠道在参保地医保经办机构备案后,可在任一异地定点医疗机构住院就医,患者出院时的账目是减掉了基本医疗保险、疾病应急救助、医疗救助等多项报销后的费用,出院后只需支付需由个人负担的费用,医保报销费用由医保经办部门与医疗机构结算,无需参保人垫付。

除此之外,广东省医保局大力推广医保电子凭证(医保码)。全省超过两万家两定医药机构支持线下使用医保码就医购药,据统计截至9月底,广东省医保电子凭证激活用户突破三千万,在全国遥遥领先。

一降一提一倾斜,医保制度更公平

如何解决群众看病难、看病贵的问题,化解因病致贫、因病返贫问题?广东省医保局通过“一降一提一倾斜”,进一步完善大病保险制度,提升大病保障水平。降低并统一大病保险起付线,原则上按本市上一年度城乡居民人均可支配收入的50%确定;提高大病保险政策范围内支付比例至不低于60%;对困难群体倾斜,下调大病保险起付线,提高报销比例,取消年度封顶线,妥善、精准解决各类困难群体的保障需求,切实减轻大病患者负担。

与此同时,医疗救助托底保障力度也进一步加大。困难人员住院医疗费用救助比例不低于80%,其中对特困供养人员救助比例达到100%。开设参保“绿色通道”,允许贫困人员中途参保。积极探索开展“二次救助”,进一步减轻贫困人员负担,夯实了医保托底保障和精准扶贫的制度基础。2018年以来,截至2020年6月底,全省共支出医疗救助资金78.37亿元,共资助困难群众参保787.68万人次,门诊和住院共救助困难群众646.41万人次。

近年来,城乡居民医保个人缴费标准逐年提高,但其实是政府对居民参保财政补助力度不断加大,补助标准从2007年每人每年52元提高到2020年的550元,居民医保基金越来越多,居民医保待遇也越来越好。

“两病”用药有保障,抗癌新药可报销

过去就医,不管是用药还是医疗服务,往往是根据医生开出的单子一揽子支付的。可慢性病经过确诊以后还需要长期用药,这一块之前医保没有单独的支付政策。广东省医保局强化门诊特定慢性病保障,将28种诊断明确、治疗周期长、费用较高的疾病的门诊治疗费用纳入医保支付范围,免起付线,按住院比例进行报销,有效解决了慢性病和重大疾病患者在门诊治疗个人负担过重问题。

据了解,在医疗保障内容和范围方面,广东省医保局全面开展普通门诊统筹,全省政策范围内的门诊报销比例超过50%,保障群众常见病和多发病;扩大抗癌新药报销范围,广东参保人可报销抗癌药已达115种;加强高血压糖尿病门诊用药保障;推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作,以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用政策范围内支付比例达到50%以上。

预拨基金22.32亿,织成生命守护网

2020年初,新冠肺炎疫情突如其来,给各地卫生健康防控体系带来的压力与挑战,足可形容为一次近乎极限的测试。广东守护生命的“医保网”以最快速度、最大限度织就,医保抗疫,实现参保患者“零负担”、救治经费“零压力”。

在突发疫情面前,广东,及时出台“五个全部”特殊医保政策,在全国率先实现疑似和确诊的参保患者就医“全覆盖”,取消基本医保起付标准,按一级医疗机构住院报销比例支付,不设年度最高支付限额。

疫情以来,为“确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治”,全省医保系统共预拨定点救治医疗机构医保基金22.32亿元。

截至9月底,全省医保经办机构共为参保群众提供新冠肺炎疫情相关医疗费用结算服务352.5万人次,结算总医疗费用4.77亿元,医保基金支付4.02亿元。实施省际联盟采购新冠病毒核酸检测试剂,平均降幅81.84%,节约核酸检测费用约7.16亿元。通过减征、降费、延缴“组合拳”,最大限度减轻企业缴费负担。

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